Foto: djd
Expert Interview
Odborník WUNDERWEIB pro osteoporózu: Dr. med. Jutta Semlerová
Dr. Jutta Semler je lékařskou ředitelkou Centra IWHC pro prevenci a podporu zdraví oddělení metabolických nemocí se zaměřením na osteologii v nemocnici Immanuel v Berlíně-Wannsee.
V rozsáhlém rozhovoru WUNDERWEIB expert vysvětluje typické rysy osteoporózy, hovoří o současné situaci s ohledem na diagnózu a terapii v Německu a hovoří o důvodu, proč se počet lidí s osteoporózou zvyšuje.
Poskytuje také užitečné tipy pro prevenci osteoporózy a jak identifikovat vaše osobní riziko a první poplachové signály.
Osteoporóza je považována za podceňované rozšířené onemocnění. Co to znamená?
Dr. Semler : rozšířené onemocnění je onemocnění postihující miliony lidí. Doposud odborníci předpokládali, že asi čtyři až šest milionů Němců trpí osteoporózou. Studie BoneEVA však ukázala teprve nedávno, že musíme očekávat necelých osm milionů trpících.
Jaké jsou typické znaky této choroby?
Dr. Semler : Zpočátku si postižená osoba nevšimne, protože nemoc je velmi tichá. Míra, v níž onemocnění progreduje, se také velmi liší. Prvními příznaky mohou být hrbáčky a výrazné snížení výšky o více než 4 cm. Při zlomené kosti může také dojít k bolesti. Avšak pouze 4, 3 procenta z téměř osmi milionů pacientů trpí osteoporotickými zlomeninami, jako jsou zlomeniny obratlů nebo femorálního krku. Aby se to vůbec nezlomilo, je nezbytná cílená kontrola v rizikových skupinách, jako jsou lidé nad 70 let, extrémně štíhlé ženy po menopauze, kortizonové pacientky a kuřáci.
Někdy se říká, že osteoporóza může být smrtelná - jak se to rozumí?
Dr. Semler : Například humpback ovlivňuje plíce. Stává se velmi malým a je špatně větráno, v neposlední řadě kvůli bolesti při dýchání, takže pneumonie se snadno nastaví, v níž mohou pacienti umřít. Zlomenina krčku femuru, která způsobuje dlouhý odpočinek v posteli, může vést k tukové embolii nebo fatální trombóze. Dlouhé skladování v posteli také vede k proleženinám (proleženinám), které mohou vést k otravě krve nebo zápalu plic.
Jaká je současná situace s ohledem na diagnózu a terapii v Německu?
Dr. Semler : Jak ukazuje studie BoneEVA, pouze 22 procent nemocných v Německu je léčeno osteoporózou vůbec. Zlatý standard současné léčby je v kombinaci s vitamínem D a vápníkem podávaným bisfosfonáty, které dostávají pouze deset procent pacientů. Je však děsivé, že více než 90 procent pacientů má předepsanou léčbu čistou bolestí, přičemž základní onemocnění zůstává neléčeno. Léčba morfinovou bolestí je velmi nákladná a má také vedlejší účinky. Moderní terapie osteoporózy však tato léčiva bolesti po krátké době často stává zbytečnou.
Proč roste počet pacientů s osteoporózou a kdo je ovlivněn?
Dr. Semler : Otázka, zda se počet postižených skutečně zvyšuje, je sporná. Jisté je pouze to, že se zvyšuje pozornost, kterou nemoc způsobuje. V zásadě však demografický vývoj hovoří o nárůstu. Očekává se, že do roku 2050 se počet postižených téměř zdvojnásobí. Zvláště postiženy jsou ženy postižené menopauzou, starší, extrémně štíhlé ženy, pacienti s hypertyreózou nebo chronickým zánětem střev, jakož i ženy léčené kortizonem, jakož i diabetici a kuřáci.
Jak rozpoznáte své osobní riziko a první poplachové signály?
Dr. Semler : Nejprve je třeba zvážit, zda patří do již jmenovaných rizikových skupin. Rovněž otázka, zda otec nebo matka v minulosti utrpěla zlomeninu krčku femuru, poskytuje informace o jejich vlastním riziku. S postupujícím věkem byste měli věnovat pozornost tomu, zda člověk ztrácí vážné tělesné velikosti.
Jak zabránit
Dr. Semler : je zobrazen zdravý životní styl kosti. Kromě abstinence od cigaret a nadměrné konzumace alkoholu to zahrnuje dostatečný příjem vápníku s jídlem. Jako dodavatel vápníku by se mělo konzumovat nejen mléko a mléčné výrobky, ale také pestrá strava bohatá na zeleninu a ovoce, jakož i minerální voda bohatá na vápník. Důrazně doporučujeme středomořskou stravu se spoustou ryb. Neméně důležité je pravidelné fyzické cvičení, které trénuje koordinaci a rovnováhu a buduje svalovou hmotu. Podle vaší ústavy mohou být thajské Chi, nordic walking a tanec vhodnými sporty, které můžete začít v jakémkoli věku.
Kdy musíte být aktivní proti úbytku kostní hmoty?
Dr. Semler : Jakmile si uvědomíte, že patříte do rizikové skupiny - nakonec na celý život. Hustota kostí může ve skutečnosti u žen náhle klesnout v těhotenství. Muži, kteří v mladém věku konzumovali hodně alkoholu, také nesou určité riziko nemoci. Cílená kontrola je nezbytná ve všech rizikových případech. S moderními léky na osteoporózu, jako jsou bisfosfonáty, lze zlomeninám účinně zabránit. To má smysl také z hlediska nákladů: přiměřená osteoterapie stojí asi 650 eur ročně - stehenní krk asi 10 000 eur.
Jak vypadá moderní, vědecky prokázaná kontinuální léčba?
Dr. Semler : Měla by to být léčba šitá na míru, která využívá všechny možnosti vědecky prokázané léčby moderními bisfosfonáty nebo jinými léky a zahrnuje základní terapii vitamínu D, vápníku a cvičení. Užitečná je pevná kombinace Fosavance, která již obsahuje nezbytnou týdenní dávku vitamínu D.
Jakou roli hraje vápník v terapii a proč je důležité brát zvláště vitamín D?
Dr. Semler : Vápník je nezbytnou kostní složkou. Ale pouze vitamin D umožňuje, aby se vápník mohl začlenit do kostí. Vitamin navíc pomáhá předcházet pádům a posiluje svalovou sílu. Normálně se vitamin D vytváří, když je vystaven slunečnímu záření (UV záření) v kůži. Jak však stárnete, vaše schopnost syntetizovat vitamín D se snižuje, takže doplnění vitaminu D u vašich pacientů s osteoporózou vyžaduje léky.
