Expert Interview
Odborník WUNDERWEIB pro plicní a alergologickou léčbu: Prof. Dr. med. med. Winfried Randerath
Dr. med. Winfried Randerath je vedoucí lékař a lékařský ředitel nemocnice Bethanien, Klinika pro plicní a alergologii v Solingenu. Je také ředitelem Vědeckého pulmonologického ústavu University of Witten / Herdecke.
V rozsáhlém rozhovoru WUNDERWEIB expert vysvětluje, co je důležité v životě s astmatem, a vysvětluje význam dobré a pravidelné kontroly astmatu a symptomů astmatu.
Stále více lidí si stěžuje na sennou rýmu. Nejčastější alergií je tzv. Alergická rýma. Proč je to ovlivněno a kdo je ovlivněn?
Prof. Randerath : Alergie může být ovlivněna každého. Riziko je však vyšší, pokud již v rodině existují alergie. Také náš západní životní styl, kde děti často vyrůstají ve sterilním prostředí a mají malý kontakt se zvířaty, a intenzivní hygienická opatření běžná v našich zeměpisných šířkách podporují vývoj alergií. Role zavádějí nové rostliny po celém světě, například ambrosie, jakož i změna klimatu, která začíná pylovou sezónu dříve a trvá déle.
Výzkumy ukazují, že dosud existuje podceňované spojení mezi sennou rýmou a astmatem. Na čem je tato interakce založena?
Prof. Randerath : Nyní se věří, že astma a senná rýma jsou různé projevy téhož respiračního onemocnění, které byly po dlouhou dobu posuzovány samostatně. Za nos byl ORL lékař, zodpovědný za průdušky plicního specialisty. Ale dnes člověk ví: I když s sennou rýmou jsou horní dýchací cesty a astma postiženy dolní dýchací cesty, obě onemocnění podléhají stejným zánětlivým procesům. Na sennou horečku se může vyvinout astma. Proto by měl být alergikem vyšetřen také zdánlivě neškodný senný sen.
Jak mohou pacienti vědět, zda mají příznaky senné rýmy nebo astmatu?
Randerath : Klasická alergická rinokonjunktivitida (senná rýma) je v určitých měsících spojována se symptomy, jako jsou svědění očí, rýma a kýchání. Astma je naproti tomu chronické onemocnění, které se obvykle projevuje po celý rok, ale u mnoha pacientů se může prodloužit v alergických měsících. Doprovodnými příznaky jsou dušnost a kašel. Dýchací potíže se často vyskytují v noci, kdy jsou dýchací cesty užší než během dne.
Jak zabránit rozvoji astmatu z senné rýmy?
Prof. Randerath : Zda se tomu lze opravdu vyhnout, není jasné. Je však důležité léčit sennou rýmu včas a správně.
Co se může stát, pokud se astma nebude léčit účinně?
Prof. Randerath : Pokud není astma léčena dlouhodobě účinně, může dojít k trvalým omezením funkce plic. Část plicní tkáně ztrácí schopnost fungovat a vyvíjí se tzv. Chronická obstrukční bronchitida, která trvale zužuje dýchací cesty a omezuje jejich výkonnost.
Jak se léčí astma? Léčíte celý rok nebo jen při akutním útoku?
Prof. Randerath : Jedním ze základních pravidel je, že léčba astmatu by nikdy neměla být omezena pouze na léčbu akutní respirační tísně. Dnes existuje celá řada léků, které často dokážou tento stav ovládat tak dobře, že trpící má v každodenním životě jen omezená omezení. Léčba by měla vždy sestávat ze dvou složek: tzv. „Reliever“ - nouzový lék, který může rychle eliminovat akutní respirační trápení - a „kontrolér“, který potlačuje dlouhodobý zánět dýchacích cest. Reliever je aktivní složka, která rozšiřuje průdušky a rozpouští křeče. Protizánětlivé léky, jako je. Vzhledem k tomu, že látky obsahující kortizon a takzvaní antagonisté leukotrienu dlouhodobě bojují, zánět dýchacích cest a tím pomáhají trvale udržovat příznaky pod kontrolou.
Existuje vakcína proti senné rýmě - může také zabránit astmatu?
Prof. Randerath : Dosud odborné názory na to, jak se má vakcína tableta hodnotit vůbec, daleko od sebe. Hyposenzibilizace injekční stříkačkou pod kůží, tzv. Subkutánní aplikace, se však osvědčila velmi dobře. Pokud tomu předchází dobrá diagnóza, je velmi účinná a může také snížit riziko vzniku astmatu.
Co je to antagonista leukotrienu a jak to funguje?
Prof. Randerath : Leukotrienový antagonista montelukast blokuje určité posly astmatického zánětu, tzv. Leukotrieny, a zajišťuje, aby už nemohli více ublížit. Zánět je tedy obsažen. Lék se používá u astmatu jednou denně jako tableta vedle dlouhodobé léčby kortizonem a může zlepšit léčbu astmatu a snížit dávku kortizonu. Pacienti trpící astmatem vyvolaným námahou mohou být léčeni samostatně antagonistou leukotrienu.
Mnoho léků na sennou rýmu je unavených - s jakými vedlejšími účinky se musí při léčbě astmatu očekávat?
Randerath : Únava není jedním z běžných vedlejších účinků léků na astma. U protizánětlivých sprejů kortizonu musíte věnovat pozornost správné aplikaci. Zachycení, plísňové napadení v ústech a podráždění v krku jsou možné, ale obvykle lze zabránit nežádoucím účinkům. U antagonistů leukotrienu nebyly zaznamenány žádné významné vedlejší účinky. Nouzové spreje rozšiřující brožuru mohou způsobit bušení srdce, vnitřní rozrušení, srdeční arytmie a vysoký krevní tlak, zejména pokud jsou předávkovány.
Děti jsou astmatem postiženy jen zřídka. Může astma z dětství znovu zmizet?
Prof. Randerath : Astma by se měla brát také vážně v dětství a podle toho by se s ní mělo zacházet. Samozřejmě existují různé stupně progrese. V dětství existuje určitá šance, že astma znovu zmizí. Mnoho dětí si však stěžuje. Někdy lze pozorovat pokles puberty, ale nemoc se může vrátit později. V těchto případech je třeba začít intervaly bez příznaků, které pacienti opakovaně popisují. Připravenost průdušek být přecitlivělá a vyvinout zánět však zůstává po celý život.
Astma se často sportem zhoršuje. Měli byste se bez toho obejít? Nebo existují sporty vhodné pro astmatiky?
Prof. Randerath : Když jsou příznaky astmatu vyvolány sportem, je to téměř vždy jasná známka nedostatečné léčby. Proto je zde vhodná protizánětlivá dlouhodobá terapie. Za žádných okolností by proto nemělo být upuštěno od fyzické aktivity. Bronchodlantový sprej, který by se měl používat 10-15 minut před cvičením, může zabránit astmatickým záchvatům. Pro děti, které se vzdají své přirozené touhy se pohybovat, to však obvykle není proveditelné řešení - potřebují komplexní ochranu. Trvale déle než 24 hodin chrání z. B. leukotrienový antagonista montelukast. Při výběru sportu jsou méně doporučovány zimní sporty, ve kterých jsou dýchací cesty vystaveny studenému vzduchu, jakož i plavání v silně chlorované vodě, což může podporovat zánět sliznic.
