Foto: djd
Expert Interview
Odborník WUNDERWEIB na hormony: med. Alexander Römmler
Privatdozent med. Alexander Römmler je gynekolog, androlog a prezident německé společnosti proti stárnutí medicíny (Praxisklinik und Hormonzentrum) v Mnichově.
Je také členem několika dalších vědeckých společností a má kapacitu v oblasti anti-aging a hormonální medicíny.
V rozsáhlém rozhovoru WUNDERWEIB odborník hovoří o tom, jak přírodní hormony pomáhají lidem zůstat zdravými, o dávce hormonu, kterou potřebují jednotlivě, a jak mohou nabídnout užitečné tipy na hormonální substituční terapii.
Jaký je současný stav znalostí o hormonální substituční terapii během menopauzy?
Dr. Römmler : V konvenční hormonální substituční terapii dostávali pacienti estrogeny ve formě tablet v kombinaci se syntetickým progestogenem bez těla. Kombinace hormonů při tomto podání zbytečně zvyšuje riziko poškození jater, mrtvice, trombózy a rakoviny prsu. Při hormonální substituční terapii podle současného stavu znalostí lze těmto rizikům zabránit, protože se používá přírodní estrogen a progestin. Zde je estrogen dodáván kůží, například ve formě gelu a progestogenu, výhodně přírodního progesteronu, jako kapsle.
Jaké jsou výhody získání hormonů kůží ve srovnání s terapií tabletami? Jsou výhody stejné pro všechny ženy?
Dr. Römmler : Podávání hormonů kůží nelze považovat za celek. Správnou otázkou je, která léková forma je pro který hormon správná. S hormonálním estrogenem je příjem tablet spojen s vyšším rizikem pro všechny ženy. Je to proto, že estrogen je transportován nejprve střevem a poté játrem. To může vést k vedlejším účinkům, jako jsou změny v játrech, ale také ke zvýšení rizika trombózy, arteriosklerózy a vysokého krevního tlaku. Pokud je progestin, který je určen pouze pro orální použití, výhodný přírodní progesteron.
Existují nějaké rizikové skupiny žen, které mají zvláštní pravidla pro hormonální terapii?
Dr. Römmler : Ženy, které již mají pokročilé nemoci, jsou zvláště ohroženy. To se týká například pacientů s poruchami genetické koagulace nebo žen s nadváhou. Vysoká úroveň konzumace alkoholu a nikotinu a stres zvyšují rizika spojená s užíváním hormonů. Zejména u těchto rizikových skupin je důležitá aplikace estrogenu kůží a její pozitivní účinky jsou zřejmé. Ve srovnání s pacienty mimo rizikové skupiny se riziko vedlejších účinků jen stěží zvyšuje. Příklad: Pokud obézní pacienti s indexem BMI vyšším než 30 užívají hormonální estrogen kůží, například ve formě gynokadinového dávkovacího gelu, riziko trombózy se dále nezvyšuje. Při užívání hormonu ve formě tablet se riziko trombózy u těchto pacientů zvyšuje 20krát.
Musíte očekávat vedlejší účinky nebo rizika při hormonální substituční terapii?
Dr. Römmler : Použití hormonů při menopauzálních potížích by obvykle nemělo být spojeno s vedlejšími účinky, protože se obnovují pouze přirozené podmínky. Tělo dostává hormony pouze v chybějícím množství, které potřebuje.
Má načasování, kdy začíná hormonální terapie, dopad na úspěch?
Dr. Römmler : Nedostatek hormonů by měl být co nejrychleji kompenzován přírodními hormony. Pokud k této okamžité rovnováze nedojde, hormonální deficit nevyhnutelně povede v průběhu času k fyzickému nepohodlí a nemoci. Čím další vývoj se vyvíjel, tím obtížnější bude zvrátit je s přírodními hormony. Navíc má hormonální substituční terapie s pozdním nástupem vyšší pravděpodobnost vedlejších účinků, protože postižená tkáň již přirozeně neodpovídá.
Jak se stanoví individuálně požadovaná dávka hormonu u ženy? Kdy a jak často by se to mělo stát?
Dr. Römmler : Všichni jsou jiní, takže každý bere určitou dávku hormonu jinak. Jako výsledek, my lékaři vždy dáváme přednost personalizované dávce, která je určena hormonálním stavem. První dávka může být již odhadnuta z počátečních lékařských hodnot, jakož i z výšky a hmotnosti. Po dvou až třech týdnech a poté jednou nebo dvakrát ročně je třeba zkontrolovat, zda je zvolená dávka správná nebo zda je třeba upravit. To je zvláště důležité pro ženy v časné menopauze, kde hormonální výkyvy jsou způsobeny dosud nedostatečně vyčerpanou produkcí vaječníků.
Co tedy musíte věnovat pozornost dnes, pokud jde o hormonální substituční terapii?
Dr. Römmler : Kromě výše uvedených kontrol a doporučených pravidelných kontrol zůstává v platnosti toto základní pravidlo: Stejně jako tělo potřebuje jídlo a kyslík každý den, tak potřebuje přirozené hormony, aby zůstaly zdravé a předcházelo stárnutí. My lékaři proto radíme včasnou, individuální a nízkou dávku hormonální náhrady.
